為全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記對醫療保障工作的重要指示批示精神，持續鞏固拓展醫保領域整治成果，堅持不懈整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，進一步規范醫療保障秩序，維護醫?；鸢踩?，根據《醫保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治實施方案》總體部署，結合“以醫保控費為由推諉患者”問題實際，制定本投訴舉報受理辦理機制。
一、舉報內容
1.醫療機構以“醫保規定或醫保支付為由強行要求患者出院、轉院或自費住院”。
2.醫療機構以參?；颊咦≡禾鞌迪拗埔蠡颊叱鲈?、轉院或自費住院。
3.醫療機構以參保患者住院金額上限要求患者出院、轉院或自費住院。
4.醫療機構歪曲醫保管理政策，以醫保控費為由推諉患者、分解入院、低標入院。
二、受理群眾舉報方式
1.舉報受理電話：0731-28665036、0731-28665557
2.來信來訪地址：株洲市株洲大道北1號高新大廈，株洲市天元區醫療保障局，郵政編碼：412000。
3.受理時間：法定工作日9：00—12：00，14:30：00—18：00。
4.受理范圍：主要受理反映天元區醫療機構以醫?？刭M為由推諉患者的來電來信。其他不屬于受理范圍的問題，將按規定交由有關部門處理。
三、辦理流程
1.投訴舉報者可通過電話、書信等方式進行投訴舉報。
2.工作人員收存投訴舉報者本人身份證（或社會保障卡）復印件、信件及復印投訴舉報提供的相關證據資料后，需確認是否為有效投訴舉報。
3.對有效投訴，依據投訴舉報內容，安排2名或以上工作人員進行現場調查取證。
4.根據醫保有關政策、規定進行處理，并將處理結果及時向投訴舉報人反饋。
四、舉報材料
本人身份證（或社會保障卡），與投訴、舉報內容相關的有效資料。
五、辦理時限
1.對屬于規定范圍內的投訴舉報事項，應在7個工作日內作出受理或不予受理的決定。
2.對不予受理的實名舉報，應當及時告知舉報人并說明不予受理的理由。
3.一般案例處理在7個工作日內，疑難案例處理在15個工作日內，特殊情況將報局領導審批后，延長15個工作日處理。
六、查詢方式
株洲市株洲大道北1號高新大廈，株洲市天元區醫療保障局現場查詢或電話查詢28665036、28665557。
株洲市天元區醫療保障局
2024年6月14日
責編：侯美妍
一審：侯美妍
二審：易平
三審：羅敏
來源：株洲高新區（天元區）融媒體中心
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